20.02.2024
Повышение качества оказания медицинских услуг – одна из приоритетных задач: в Офтальмологической клинике СЗГМУ им. И.И. Мечникова появилось новое оборудование
Подробнее...

29.01.2024
В Офтальмологической клинике СЗГМУ им. И.И. Мечникова врачи освоили работу на новом французском микрокератоме MORIA One Use Plus SBK с консолью Evolution 3E
Подробнее...

20.12.2019
Сотрудники офтальмологической клиники СЗГМУ им. И.И. Мечникова приняли участие во Всероссийской научно-практической конференции «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия».
Подробнее...

ОПРОС

Что Вы предпочитаете ?

Новости

05.08.2010 года

КЕРАТОКОНУС ОТСТУПАЕТ

Своевременный кросслинкинг роговицы (CXL) демонстрирует высокую эффективность в лечении кератоконуса и позволяет избежать пересадки роговицы.

Кератоконус – это хроническое дегенеративное заболевание роговицы. При кератоконусе, вследствие изменений в структуре коллагена стромы роговицы, наблюдается:

её истончение;

растяжение;

формирование конусовидного выпячивания;

изменение оптических свойств роговицы cо снижением остроты зрения до очень низких величин и последующей инвалидизацией лиц трудоспособного возраста.

Обычно это заболевание начинается в возрасте 12 – 20 лет и может неуклонно прогрессировать в течение последующих 20 - 30 лет.

Медикаментозное лечение этой болезни недостаточно эффективно. Основным способом радикального хирургического лечения прогрессирующего кератоконуса до недавнего времени являлась пересадка роговицы - операция сложная и дорогостоящая. Для её успешного проведения необходим длительный приём препаратов, подавляющих иммунную реакцию организма и отторжение трансплантата. К сожалению, далеко не во всех случаях удается обеспечить восстановление высокой остроты зрения из-за возможной деформации трансплантата в процессе приживления и его частичного помутнения. Кроме того, для проведения операции требуется госпитализация, пациент нуждается в длительной реабилитации и ограничении физической активности.

В настоящее время появилась инновационная высокотехнологичная малоинвазивная методика лечения кератоконуса, которая позволяет остановить его прогрессирование и избежать операции по пересадке роговицы.

Метод фотополимеризации коллагена роговицы был разработан в середине 90-х годов прошлого века в Дрезденском техническом университете группой авторов под руководством профессора Теодора Зайлера, и получил название - кросслинкинг (перекрестное связывание) роговичного коллагена. Для его обозначения используются различные аббревиатуры: CCC-R; C3R; UV-X; CXL.

CXL основан на «полимеризации» коллагеновых волокон роговицы под воздействием низкоинтенсивного ультрафиолета в присутствии фоточувствительного раствора рибофлавина. В результате, происходит образование дополнительных связей-мостиков между разрозненными волокнами коллагена, которые соединяются в единую прочную трёхмерную сеть.

Цели метода:
1.    Усилить прочностные свойства роговицы.
2.    Повысить устойчивость её к выпячиванию.
3.    Остановить прогрессирование болезни.

Противопоказанием для применения кросслинкинга является:
1.    Истончение роговицы до 400 микрон из-за возможности фотоповреждения эндотелия.
2.    Помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией.
3.    Активная сопутствующая патология (например, аллергические и инфекционные заболевания в стадии обострения).

Процедура проводится в условиях операционной по классической методике (Цюрихский протокол):
1.    Капельная анестезия.
2.    Для лучшего проникновения рибофлавина в роговицу удаляется эпителий центральной её части.
3.    Постепенно насыщают ткани роговицы рибофлавином путём закапывания в течение получаса.
4.    Освещение роговицы низкоинтенсивным ультрафиолетом в течение 30 мин. с одновременным закапыванием рибофлавина.

Вся процедура занимает чуть более часа и протекает безболезненно.
После операции пациенту одевается мягкая контактная линза (на 2 – 3 дня), назначаются антибактериальные капли, противовоспалительные средства, увлажняющие растворы, обеспечивается длительное врачебное наблюдение.

По данным различных авторов в результате применения кросслинкинга:
1.    В 98% случаев отмечается ОСТАНОВКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВЫПЯЧИВАНИЯ роговицы и даже регресс болезни, если процедура выполнена в ранней стадии кератоконуса.
2.    В большинстве случаев (до 65 %) наблюдается уплощение центральной части роговицы, её поверхность становится более равномерной по кривизне.
3.    Появляется шанс пользоваться мягкими контактными линзами или добиться хорошо переносимой очковой коррекции.
4.    Возможно повышение остроты зрения.

При своевременном и правильном проведении кросслинкинга процесс укрепления коллагеновых волокон и уплощения роговицы, начавшись в момент проведения операции, продолжается на протяжении 12-36 месяцев.

Как правило, лечение проводится однократно и даёт стабильные результаты на 8-10 лет (время обновления стромальных структур роговицы), после чего, процедуру при необходимости можно повторить.

Эти данные подтверждаются и нашим клиническим наблюдением.
Пациентка Ш. из Гатчины, 26 лет, амбулаторная карта № 7542.
Диагноз: Правый глаз - прогрессирующий кератоконус I cт. по Амслеру.
Исходная некорригированная острота зрения 0,04;сфероцилиндрические стёкла улучшают визус до 0,3.
На рис. 1 представлена кератотопограмма до операции кросслинкинга.

Рис.1. Кератотопограмма правого глаза перед оперативным вмешательством.

24 мая 2010 г. в офтальмологической клинике СПбМАПО выполнен ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена правого глаза.

Уже через 2 месяца после вмешательства отмечен регресс заболевания. Острота зрения без коррекции улучшилась до 0,7(!), а со сфероцилиндрической коррекцией - до 0,9(!). При этом отмечено уплощение роговицы со снижением сферической составляющей рефракции с 5,50 D до 4,0 D и цилиндрического компонента с 3,0 D до 2,25 D.

На рис.2 демонстрируется снижение индекса степени тяжести кератоконуса (KSI) c 36,9 до 25,4 %.

Рис.2. Кератотопограмма правого глаза через 2 месяца после кросслинкинга роговичного коллагена.

На этом примере видно, что проведение кросслинкинга в ранней стадии кератоконуса является весьма эффективным.

В заключение отметим, что метод отвечает всем требованиям безопасности. До настоящего времени существенных побочных эффектов не обнаружено. Оборудование для кросслинкинга, используемое в нашей клинике, зарегистрировано и сертифицировано в России с начала 2009 года.

Если Вам поставили диагноз «кератоконус», не надо откладывать консультацию и лечение. Своевременное высокотехнологичное лечение кератоконуса, проведенное на ранней стадии заболевания, позволило десяткам тысяч людей в мире избежать пересадки роговицы и жить полноценной жизнью без ограничений.

Адрес клиники: С.-Петербург, Заневский проспект, д.1/82.
7 минут пешком от станции метро «Новочеркасская» (вход с набережной).
Телефон для записи на диагностическое обследование: (812) 303-51-11

Сайт клиники: oko.spbmapo.ru

Ведущий специалист клиники по диагностике и лечению кератоконуса врач-офтальмолог рефракционного отделения, к.м.н. Г.Н.Логинов.

19474 Прочтений ·