Медицинская помощь больным с кератоконусом состоит в назначении (последовательно) средств коррекции зрения, консервативного и хирургического лечения:
- Коррекция газопроницаемыми жёсткими контактными линзами;
- Консервативная терапия (медикаментозное воздействие, лечение сопутствующих заболеваний, диета: мясо, молоко, яйца, фисташки, молодые ростки злаков, пшеничные отруби, растительные масла, овощи, фрукты и др.);
- Кросслинкинг;
- Пересадка трупной роговицы (кератопластика).
Сравнительно новым методом лечения является кросслинкинг - перекрестное связывание роговичного коллагена при помощи фотоактивированного распада внедрённого в ткань роговицы раствора рибофлавина.
В разработке этого метода значительную роль сыграли работы группы учёных глазной клиники Дрезденского Технического университета (Германия) под руководством проф. Тео Зайлера (Thео Seiler).
ЦЕЛИ МЕТОДА
- Усилить прочностные свойства роговицы;
- Повысить устойчивость к формированию ее выпячивания;
- Остановить прогрессирование, а в некоторых случаях даже добиться регресса болезни.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КРОССЛИНКИНГА
Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции – рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей - мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КРОССЛИНКИНГА
- Прогрессирующий кератоконус в ранних стадиях развития;
- Выраженный кератоконус без помутнения роговицы;
- Выпячивание роговицы, возникшее после проведения LASIK или радиальной кератотомии.
- Прогрессирующий геперметропический сдвиг у пациентов после радиальной кератотомии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КРОССЛИНКИНГА
- Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;
- Помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией;
- Повышенная чувствительность к рибофлавину.
- Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).
Перед принятием решения о кросслинкинге в офтальмологической клинике СПб МАПО проводится комплексное офтальмологическое обследование, аналогичное обследованию перед рефракционной операцией.
В качестве источника низкоинтенсивного ультрафиолетового света используется диодный лазер UV-X (IROC AG, Швейцария)
ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ
Процедура проводится в операционной и состоит из нескольких этапов:
1. Предварительно закапываются анестезирующие глазные капли, внутрь - 1 таблетка обезболивающего действия.
3. Для лучшего проникновения рибофлавина в ткань удаляется покровный слой (эпителий) центральной части роговицы.
3. Роговая оболочка постепенно насыщается рибофлавином путём частого закапывания в течение 30 мин.
4. После получения нужной концентрации рибофлавина производится освещение роговицы ультрафиолетом в течение 30 минут с одновременным закапыванием того же раствора.
Вся процедура занимает около полутора часов и протекает безболезненно.
После операции пациенту на несколько дней одевается мягкая контактная линза, назначаются болеутоляющие средства в таблетках. Используются антибактериальные капли; средства, ускоряющие восстановление эпителия. Целесообразно ношение солнцезащитных очков.
Ведение послеоперационного периода амбулаторное. Осмотры проводятся в первые 3-4 дня после операции, далее - через неделю и месяц после вмешательства.
По желанию пациента возможно дальнейшее диспансерное наблюдение.
Так как процедура предусматривает низкоинтенсивное ультрафиолетовое воздействие на роговицу и почти тотальное снятие её эпителия, то (до полного восстановления структуры роговицы) возникают:
- Невыраженные боли в глазу (они медленно стихают и практически исчезают, как правило, через 48 часов);
- Покраснение глаза примерно в течение 7-10 дней после операции;
- Чувство песка, резь, жжение, слёзотечение, светобоязнь, затуманивание зрения, которые могут продолжаться (постепенно уменьшаясь) в течение 6 - 8 недель.
О результате лечения можно судить не ранее, чем через 6 месяцев после операции.
После этого срока острота зрения стабилизируется. При ранних стадиях кератоконуса возможно повышение остроты зрения выше исходной.
Кросслинкинг проводится однократно и в большинстве случаев даёт стабильное увеличение прочности роговицы на 8-10 лет, после чего процедуру при необходимости можно повторить.
Метод отвечает всем современным требованиям безопасности. До настоящего времени существенных побочных эффектов не обнаружено.
Кросслинкинг получил Европейский Сертификат и с 28 января 2009 г. разрешён к применению в России.
ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ