Эндокринная офтальмопатия (тиреоид-ассоциированная орбитопатия, офтальмопатия Грейвса, сокращенно – ЭОП) – аутоиммунный процесс, часто сочетающаяся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, поражающий орбитальные и периорбитальные ткани и приводящий к их отеку и дистрофическим изменениям.

 

Тиреоидная дисфункция оказывает значимое влияние на возникновение, течение  и исходы ЭОП.  Однако, в 10% случаев не выявляется признаков дисфункции щитовидной железы.  Иногда ЭОП проявляется совокупно с миастенией Гравис, болезнью Аддисона, витилиго, пернициозной анемией, иерсиниозом. Существует  явная взаимосвязь риска развития  проявлений тиреоид-ассоциированной орбитопатии и ее тяжести с курением.

 

ЭОП сопровождается изменениями ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц, вовлечением зрительного нерва и роговицы и придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, слезного мясца, слезной железы). Крайне тяжелое течение ЭОП развивается примерно в 5% случаев.

Отечественная школа офтальмологов выделяет три формы ЭОП : тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопия. Разделяют три стадии заболевания: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

 

Наиболее распространенными и общепризнанными в мире классификациями являются определение тяжести ЭОП- NOSPECS и определение активности ЭОП -  CAS(Clinical activity score). Определение тяжести и активности ЭОП крайне важно для решения вопроса о сроках, методах лечения и тактики ведения пациентов.

 

Любое лечение ЭОП – многокомпонентное, включает медикаментозную терапию, лучевую терапию, хирургическое лечение (ургентное или восстановительное) в различных комбинациях и симптоматическую терапию.

 

ЭОП – мультидисциплинарная  проблема, находящаяся на стыке эндокринологии и офтальмологии. В настоящее время  помощь  больным с ЭОП недостаточна  именно вследствие  плохого взаимодействия офтальмологов и эндокринологов. В России очень мало специализированных центров, где пациенты с данной патологией могут получить комплексное лечение. Поздняя диагностика, позднее обращение за квалифицированной помощью, отсутствие стойкой компенсации функциональных нарушений щитовидной железы, ошибки в определении фазы заболевания и выборе метода лечения, отсутствие преемственности и согласованности  между офтальмологами и эндокринологами определяют низкую эффективность лечения ЭОП.

 

Специалисты СЗГМУ им. ИИ Мечникова имеют многолетний опыт  оказания помощи при ЭОП,  отлажено четкое взаимодействие между  врачами разных специальностей, включая офтальмологов, эндокринологов, радиологов и хирургов.

 

Информационная статья подготовлена Аксеновой А.Л.